دررفتگي زانو ، درشت ني – راني
تعريف – صدمه به زانو طوري كه استخوانهاي بالا و پايين زانو در رفته و با يكديگر تماس نداشته باشند . دررفتگيهاي زانو اغلب شامل كشيدگي و پاره شدن رباطهاي زانو مي شود .
قسمتهاي درگير بدن :
● استخوانهاي درشت ني ، ران و استخوان كشكك .
● رباطهاي مفصل زانو .
● منيسك ( غضروف ) مفصل زانو .
● بافت اطراف زانوي دررفته شامل ضريع ، اعصاب ، زردپي ها ، عروق خوني و بافت همبند .
علائم و نشانه ها :
● درد شديد هنگام صدمه .
● اختلال در عملكرد زانو و درد شديد هنگام حركت .
● اگر استخوانهاي دررفته در همان وضعيت قفل شوند ، تغيير شكل قابل رؤيت مي باشد . استخوانهاي دررفته ممكن است خود به خود به جاي اول برگردند و تغيير شكلي ديده نشود ولي ماهيت صدمه همان است .
● حساسيت محل دررفتگي .
● تورم و كبودي اطراف زانو .
● بيحسي در محل دررفتگي .
علل به وجود آورنده :
● باز كردن بيش از حد زانو .
● ضربه مستقيم به درشت ني .
● ضربه مستقيم به ران ، كه زانو را به هر طرفي بكشاند .
● نتيجه نهايي يك كشيدگي رباطي شديد .
● ناهنجاري مادرزادي زانو نظير سطوح مفصلي كم عمق يا بد شكل .
افزايش خطر در اثر :
● ورزشهاي پربرخورد مخصوصاً فوتبال يا هاكي .
● كشيدگي رباطي يا دررفتگي قبلي مفصل زانو .
● صدمات مكرر زانو از هر نوع .
● ضعف عضلاني .
نحوه پيشگيري :
● قدرت عضلاني را با برنامه هاي اساسي و متناسب با رشته ورزشي ، افزايش دهيد .
● قبل از تمرينات بدن خود را كاملاً گرم كنيد .
● بعد از بهبود ، از تجهيزات محافظتي نظير حفاظهاي زانويي مخصوص و زانوبندهاي طبي در مسابقات و ورزشهاي پربرخورد ، استفاده كنيد .
چه بايد كرد ؟
مراقبتهاي مناسب بهداشتي :
● درمان پزشكي .
● جراحي به منظور جا انداختن زانو و برگرداندن آن به وضعيت طبيعي خود ترميم رباطها و زردپي هاي آسيب ديده دررفتگيهاي حاد يا عود كننده ممكن است نياز به ترميم جراحي و جابجايي مفصلي داشته باشند .
معيارهاي تشخيصي :
● مشاهده علائم .
● داشتن سابقه پزشكي و معاينه توسط پزشك .
● پرتونگاري زانو ، لگن و مچ پا .
عوارض ممكن :
در هنگام صدمه :
● شوك .
● فشار يا صدمه به اعصاب ، رباطها ، زردپي ها ، عضلات ، عروق خوني و بافت همبند مجاور
بعد از درمان يا جراحي :
● خونريزي شديد داخلي .
● آسيب ديدگي شبكه خونرساني ناحيه .
● مرگ سلولهاي استخواني متعاقب قطع خونرساني .
● عفونت طي درمان جراحي .
● اگر فعاليت زود از سر گرفته شود ، زمان بهبود طولاني خواهد شد .
● دررفتگيهاي مكرر .
● مفصل بي ثبات يا ملتهب متعاقب صدمه مكرر .
نتيجه احتمالي – بعد از اين كه دردفتگي جا انداخته شد ، زانو ممكن است نياز به بي حركتي توسط گچ يا آتل به مدت 6 تا 8 هفته داشته باشد . بهبود كامل رباطهاي مصدوم حداقل به 6 هفته زمان نياز دارد . اگر تمام درمانهايي كه در برقراري يك زانوي باثبات و قوي موفق نبودند ، از شركت در ورزشهاي پربرخورد اجتناب كنيد .
نحوه درمان
توجه – از دستورات پزشك كه مكمل درمان مي باشد پيروي كنيد .
كمكهاي اوليه :
● اين يك فوريت پزشكي بوده و بلافاصله بايد اقدام به كمك كرد .
● از دستورالعمل RICE كه حروف اول كلمات استراحت ، يخ ، بانداژ فشاري و بالا نگه داشتن عضو مي باشد ، پيروي كنيد .
● بدون حركت دادن ساق و ران مصدوم ، لباسهاي او را درآوريد .
● با آتل هاي حفاظ گذاري شده زانو ، لگن و مچ پا را بي حركت نگه داريد .
● ترميم رباطهاي پاره و زردپي هاي آسيب ديده و دستكاري درماني زانوي دررفته نياز به بيهوشي نخاعي يا عمومي دارد . دستكاري درماني بايد حتي الامكان بلافاصله بعد از دررفتگي صورت گيرد . حدود 6 ساعت بعد از دررفتگي ، خونريزي و جابجايي مايعات بدن ممكن است منجر به شوك گردد . همچنين بسياري از بافتها قابليت كشساني خود را از دست داده و برگشت به وضعيت طبيعي مشكل خواهد شد .
مراقبتهاي مداوم – بعد از برداشتن گچ يا آتل :
● از كيسه هاي يخ 3 يا 4 بار در روز و هربار به مدت 20 دقيقه استفاده كنيد . قطعات يخ را داخل يك كيسه پلاستيكي گذاشته و به يك حوله يا پارچه مرطوب بپيچيد . سپس آن را روي محل آسيب ديده بگذاريد .
● اگر احساس گرما بهتر از يخ بود ، از گرما به جاي يخ استفاده كنيد . مي توانيد از لامپهاي حرارتي ، كيسه هاي آب گرم ، دوش آب گرم ، حفاظهاي حرارتي يا درمان حمام ويرپول استفاده كنيد .
● در فواصل درمان زانو را با باند كشي ببنديد .
● ملايم ماساژ دهيد ايجاد راحتي كرده و تورم را كاهش دهد .
دارو درماني :
پزشك ممكن است موارد زير را تجويز كند :
● داروهاي بيهوشي عمومي ، بيهوشي نخاعي يا شل كننده هاي عضلاني ، قبل از دستكاري درماني .
● استامينوفن براي دردهاي متوسط .
● داروهاي ضد درد مخدر براي درد شديد .
● مسهل براي جلوگيري از يبوست ناشي از كاهش فعاليت .
● آنتي بيوتيك براي مقابله با عفونت .
فعاليت :
● تا زماني كه گچ برداشته نشده ، با چوب زير بغل راه برويد . بعد از ترخيص از نزد پزشك ، تحمل وزن روي اندام تحتاني را شروع كنيد .
● اگر جراحي مورد نياز بود ، فعاليت را تدريجاً از سر بگيريد تا بهبودي كامل رانندگي نكنيد .
رژيم غذايي :
● قبل از دستكاري درماني يا جراحي فقط آب بنوشيد . غذاي سفت در معده سبب استفراغ تحت بيهوشي عمومي خواهد شد .
● طي دوره درمان غذاي متعادل شامل پروتئين اضافي نظير گوشت ، ماهي ، مرغ ، پنير ، شير و تخم مرغ مصرف كنيد . افزايش مصرف مواد رشته دار و مايعات از يبوست ناشي از كاهش فعاليت جلوگيري خواهد كرد .
توانبخشي :
● بعد از ترخيص از نزد پزشك تمرينات روزانه توانبخشي را شروع كنيد .
● براي 10 دقيقه قبل و بعد از تمرين از ماساژ يخ استفاده كنيد .
● بخش مربوط به تمرينات توانبخشي را نگاه كنيد .
با پزشك تماس بگيريد ؛ اگر
● علائم در رفتگي زانو داشته باشيد حتي اگر زانو به وضعيت اول برگردد و يا ساق پا بي حس ، رنگ پريده و يا سرد شود اين يك فوريت پزشكي است .
● اتفاقات زير رخ دهند :
– تهوع يا استفراغ .
– تورم بالا و پايين گچ مخصوصاً زير ناخن انگشتان .
– فقدان حس زير زانو .
– يبوست .
● علائم زير بعد از درمان جراحي رخ دهند :
– درد فزاينده ، تورم يا ترشح در محل جراحي .
– علائم عفونت ( سردرد ، دردهاي عضلاني ، سرگيجه يا احساس ناخوشي عمومي و تب ) .
● علائم جديد و ناگفته ايجاد شوند . داروهاي مورد استفاده در درمان ممكن است عوارض جانبي ايجاد نمايند .
● دررفتگيهاي مكرر زانو .
دررفتگي زانو ، درشت ني – نازك ني
تعريف – صفحه و جابجايي استخوانهاي ساق پا به طوري كه با يكديگر تماس نداشته باشند . اين دررفتگي نسبت به دررفتگي كشكك كمتر شايع بوده و اغلب با شكستگي استخوان درشت ني همراه است .
قسمتهاي درگير بدن :
● مفصل زانو .
● استخوانهاي ساق پا ( درشت ني و نازك ني ) كه در مفصل زانو با هم اتصال دارند .
● بافت نرم اطراف محل دررفتگي شامل اعصاب ، لايه ضريع ، زردپي ها ، رباطها ، عضلات و عروق خوني .
علائم و نشانه ها :
● احساس خالي شدن زير زانوها .
● درد آزار دهنده هنگام صدمه .
● قفل شدن استخوانهاي دررفته در وضعيت غير طبيعي يا برگشت خود به خود به وضعيت اول كه هيچ تغيير شكلي از خود به جاي نمي گذارد .
● حساسيت محل دررفتگي .
● تورم و تغيير رنگ در مفصل زانو .
● بيحسي و فلج در ساق پا و پا ناشي از فشار ، گرفتگي يا قطع عروق خوني يا اعصاب .
علل بوجود آورنده :
● ضربه مستقيم به زانو .
● نتيجه نهايي يك كشيدگي لگياماني كه به علت صدمات پيچشي اتفاق مي افتد .
● انقباضات عضلاني شديد مربوط به تغييرات ناگهاني و سريع مسير هنگام دويدن.
افزايش خطر در اثر :
● ورزشهاي پربرخورد طي دويدن .
● فردي با خصوصيات لگن بزرگ و وسيع و انحراف زانو .
● كشيدگيهاي رباطي قبلي زانو .
● صدمه به مكرر به زانو .
● التهاب مفصلي از هر نوعي ( نقرس ، روماتوئيد ) .
● ضعف عضلاني .
● ناهنجاريهاي مادرزادي مفصل زانو .
نحوه پيشگيري :
● افزايش قدرت عضلاني لازم است .
● قبل از فعاليت بدني خود را كاملاً گرم كنيد .
● بعد از بهبود ، زانو را در طي ورزشهاي پربرخورد و دويدن با باند كشي ، حفاظهاي ، حفاظهاي زانويي يا جورابهاي ويژه حمايت كننده محافظت كنيد .
چه بايد كرد ؟
مراقبتهاي مناسب بهداشتي :
● درمان پزشكي ، شامل دستكاري درماني زانو جهت برگرداندن استخوانها به وضعيت نخست .
● عمل جراحي جهت بازگرداندن زانو به وضعيت طبيعي خود .
● مراقبت از خود طي توانبخشي .
معيارهاي تشخيصي :
● مشاهده علائم .
● داشتن سابقه پزشكي و معاينه توسط پزشك .
● پرتونگاري مفصل زانو و استخوانهاي مجاور .
عوارض ممكن :
در هنگام صدمه :
● شوك .
● فشار يا صدمه به اعصاب ، رباطها ، زردپي ها ، عضلات ، عروق خوني و بافت همبند مجاور .
بعد از درمان يا جراحي :
● خونريزي شديد داخلي .
● آسيب ديدگي شبكه خونرساني ناحيه .
● مرگ سلولهاي استخواني متعاقب قطع خونرساني .
● عفونت طي درمان جراحي .
● اگر فعاليت زود از سر گرفته شود ، زمان بهبود طولاني خواهد شد .
● دررفتگيهاي مكرر .
● مفصل بي ثبات يا ملتهب متعاقب صدمه مكرر .
نتيجه احتمالي :
بعد از اين كه دررفتگي جا انداخته شد و زانو از طريق جراحي ترميم يافت ، زانو نياز به بي حركتي توسط گچ بلند به مدت 3 هفته خواهد داشت . بهبودي كامل رباطهاي آسيب ديده نياز به حداقل 6 هفته زمان خواهد داشت . اگر تمام درمانهاي لازم براي برگرداندن زانوي باثبات و قوي با عدم موفقيت همراه باشد ، از انجام ورزشهاي پربرخورد اجتناب ورزيد .
نحوه درمان
توجه – از دستورات پزشك كه مكمل درمان مي باشد پيروي كنيد .
كمكهاي اوليه :
● فرد مصدوم را با پتو گرم نگه داريد تا احتمال بروز شوك كاهش يابد .
● لباسها را در صورت امكان ببريد و ناحيه آسيب ديده را حركت ندهيد .
● زانو ، لگن و مچ پا را با آتل بي حركت كنيد .
● از دستورالعمل RICE كه حروف اول كلمات استراحت ، يخ ، بانداژ فشاري و بالا نگه داشتن عضو مي باشد ، پيروي كنيد .
● پزشك استخوانهاي در رفته را با جراحي يا بدون جراحي جا خواهد انداخت . دستكاري درماني بايد حتي الامكان بلافاصله بعد از دررفتگي صورت گيرد . حدود 6 ساعت بعد از آسيب ديدگي خونريزي و جابجايي مايعات بدن ممكن است منجر به شوك گردد و همچنين بسياري از بافتها قابليت كشساني خود را از دست داده و برگشت به وضعيت اول را مشكل مي سازند .
مراقبتهاي مداوم – بعد از برداشتن گچ :
● از كيسه يخ 3 يا 4 بار در روز و هر بار 20 دقيقه استفاده كنيد .
● اگر احساس گرما بهتر از يخ بود ، از گرما به جاي يخ استفاده كنيد . از لامپهاي حرارتي ، كيسه هاي آب گرم ، دوش آب گرم ، حفاظهاي حرارتي ، روغنها يا پمادهاي گرماده استفاده كنيد .
● در صورت امكان از حمام ويرپول استفاده كنيد .
● ماساژ ملايم دهيد تا ايجاد راحتي كرده و تورم را كاهش دهد .
دارو درماني :
پزشك ممكن است موارد زير را تجويز كند :
● بيهوشي عمومي يا شل كننده هاي عضلاني جهت دستكاري درماني مفصل .
● استامينوفن يا آسپيرين جهت تسكين درد متوسط .
● مسكن هاي درد مخدر در موارد درد شديد .
● مسهل براي جلوگيري از يبوست ناشي از كاهش فعاليت .
● آنتي بيوتيك براي مقابله با عفونت .
فعاليت :
● تا زماني كه گچ برداشته نشده ، با چوب زير بغل راه برويد .
● فعاليتهاي معمولي را به تدريج بعد از درمان از سر بگيريد .
● تحمل وزن و نوتواني زانو را پس از مرخص شدن از نزد پزشك ، شروع كنيد .
● تا بهبودي كامل رانندگي نكنيد .
رژيم غذايي :
● قبل از دستكاري درماني يا جراحي فقط آب بنوشيد . غذاي سفت در معده سبب استفراغ تحت بيهوشي عمومي خواهد شد .
● طي دوره بهبود غذاي متعادل شامل پروتئين اضافي نظير گوشت ، ماهي ، مرغ ، پنير ، شير و تخم مرغ مصرف كنيد . افزايش مصرف مواد رشته دار و مايعات از يبوست كه ممكن است ناشي از كاهش فعاليت باشد ، جلوگيري خواهد كرد .
توانبخشي :
● تمرينات روزانه توانبخشي را بعد از مرخص شدن از نزد پزشك ، شروع كنيد .
● از ماساژ يخ به مدت 10 دقيقه قبل و بعد از تمرين استفاده كنيد .
● بخش مربوط به تمرينات توانبخشي را نگاه كنيد .
با پزشك تماس بگيريد ؛ اگر
● علائم در رفتگي زانو داشته باشيد حتي اگر زانو به وضعيت اول برگردد و يا ساق پا بي حس ، رنگ پريده و يا سرد شود اين يك فوريت پزشكي است .
● اتفاقات زير رخ دهند :
– تهوع يا استفراغ .
– تورم بالا و پايين گچ مخصوصاً زير ناخن انگشتان .
– فقدان حس زير زانو .
– يبوست .
● علائم زير بعد از درمان جراحي رخ دهند :
– درد فزاينده ، تورم يا ترشح در محل جراحي .
– علائم عفونت ( سردرد ، دردهاي عضلاني ، سرگيجه يا احساس ناخوشي عمومي و تب ) .
● دررفتگيهاي مكرر زانو .
● علائم جديد و ناگفته ايجاد شوند . داروهاي مورد استفاده در درمان ممكن است عوارض جانبي ايجاد نمايند
دررفتگي كشكك زانو
تعريف – جابجايي استخوان كشكك به طوري كه تماسي بين استخوانهاي مجاور نباشد افراد بالغ و جوان مستعد اين صدمه مي باشند .
قسمتهاي درگير بدن :
● مفصل زانو و استخوان كشكك .
● استخوانهاي ران ، درشت ني و استخوانهاي ساق پا .
● بافت نرم اطراف محل دررفتگي شامل اعصاب ، لايه ضريع ، زردپي ها ، رباطها ، عضلات و عروق خوني .
علائم و نشانه ها :
● درد شديد هنگام صدمه .
● اختلال در عملكرد زانو و درد شديد هنگام حركت .
● اگر استخوانهاي دررفته در همان وضعيت قفل شوند ، تغيير شكل قابل رؤيت مي باشد . استخوانهاي دررفته ممكن است خود به خود به جاي اول برگردند و تغيير شكلي ديده نشود ولي ماهيت صدمه همان است .
● احساس خالي شدن زير پا .
● حساسيت محل دررفتگي .
● تورم و كبودي اطراف زانو .
● بيحسي محل دررفتگي .
علل به وجود آورنده :
● ضربه مستقيم به زانو .
● نتيجه نهايي يك كشيدگي رباطي شديد زانو .
● انقباض شديد عضلاني .
● حركاتي كه نياز به تغيير مسير ناگهاني و سريع داشته كه موجب چرخيدن مفصل زانو يا دررفتگي استخوان كشكك مي شود .
افزايش خطر در اثر :
● افرادي كه لگن باز و وسيع و انحراف زانو به طرف داخل داشته باشند .
● ورزشهاي پربرخورد نظير فوتبال .
● ورزشهاي دويدني .
● ورزشهاي پرشي همانند ژيمناستيك يا بسكتبال .
● كشيدگيهاي رباطي شديد زانو .
● صدمه مكرر به زانو از هر نوع .
● التهاب مفصلي از هر نوع ( نقرس ، روماتوئيد ) .
● ضعف عضلاني .
● ناهنجاريهاي مادرزادي مفصل زانو .
نحوه پيشگيري :
● قدرت و توان عضلاني را با برنامه هاي دراز مدت متناسب با رشته ورزشي ، افزايش دهيد .
● قبل از تمرينات ورزشي بدن خود را گرم كنيد .
● بعد از صدمه ، از صدمه مجدد زانو به وسيله باند كشي ، آتل بندي و حفاظهاي زانويي يا وسايل حفاظتي خاص ، جلوگيري كنيد .
چه بايد كرد ؟
مراقبتهاي مناسب بهداشتي :
● درمان پزشكي شامل دستكاري درماني ، مفصل و جا انداختن استخوانهاي دررفته .
● جراحي براي بازگرداندن عملكرد طبيعي زانو .
معيارهاي تشخيصي :
● مشاهده علائم .
● داشتن سابقه پزشكي و معاينه توسط پزشك .
● پرتونگاري مفصل زانو و استخوانهاي مجاور .
عوارض ممكن :
در هنگام صدمه :
● شوك .
● فشار بر اعصاب ، رباطها ، زردپي ها ، عضلات ، عروق خوني يا بافت همبند مجاور كه سبب بيحسي ، كرختي ، سردي و بي رنگ شدن يا رنگ پريدگي ساق يا پا مي شود .
● خونريزي شديد داخلي اطراف استخوان كشكك .
بعد از درمان يا جراحي :
● اختلال در خونرساني محل دررفتگي .
● عفونت طي درمان جراحي .
● دررفتگيهاي مكرر ، مخصوصاً اگر دررفتگي قبلي به طور كامل درمان نشده باشد .
● مفصل زانوي بي ثبات يا ملتهب متعاقب صدمه مكرر .
نتيجه احتمالي – بعد از درمان يا جراحي ، مفصل بايد حدود 6 تا 8 هفته با گچ بي حركت شود . بهبود كامل رباطهاي مصدوم به حداقل 6 هفته زمان نياز دارد .
نحوه درمان
توجه – از دستورات پزشك كه مكمل درمان مي باشد ، پيروي كنيد .
كمكهاي اوليه :
● فرد مصدوم را با پتو گرم نگه داريد تا احتمال بروز شوك كاهش يابد .
● لباسها را در صورت امكان ببريد و ناحيه آسيب ديده را حركت ندهيد .
● زانو ، لگن ، مچ پا را با آتل بي حركت كنيد .
● از دستورالعمل RICE كه حروف اول كلمات استراحت ، يخ ، بانداژ فشاري و بالا نگه داشتن عضو مي باشد ، پيروي كنيد .
● پزشك استخوان دررفته را با جراحي يا بدون جراحي جا خواهد انداخت . دستكاري درماني جهت جا انداختن مفصل بايد حتي الامكان بلافاصله بعد از دررفتگي صورت گيرد حدود 6 ساعت بعد از آسيب ديدگي خونريزي و جابجايي مايعات بدن ممكن است منجر به شوك شود . همچنين بسياري از بافتها قابليت كشساني خود را از دست داده و برگشت به وضعيت طبيعي را مشكل مي سازند .
مراقبتهاي مداوم – بعد از برداشتن گچ :
● از كيسه يخ 3 يا 4 بار در روز و هر بار20 دقيقه استفاده كنيد .
● اگر احساس گرما بهتر از سرما بود ، از گرما به جاي يخ استفاده كنيد . مي توانيد از لامپهاي حرارتي ، كيسه هاي آب گرم ، دوش آب گرم ، حفاظهاي حرارتي ، روغنها يا پمادهاي گرماده استفاده كنيد .
● در صورت امكان از درمان حمام ويرپول استفاده كنيد .
● ماساژ ملايم دهيد تا ايجاد راحتي كرده و تورم را كاهش دهد .
دارو درماني :
پزشك ممكن است موارد زير را تجويز كند :
● داروهاي بيهوشي عمومي يا شل كننده عضلاني جهت دستكاري درماني مفصل .
● استامينوفن براي تسكن درد متوسط .
● مسكن هاي درد مخدر در مورد درد شديد .
● مسهل جهت جلوگيري از يبوست متعاقب كاهش فعاليت .
● آنتي بيوتيك براي مقابله با عفونت .
فعاليت :
● تا زماني كه گچ برداشته نشده با چوب زير بغل راه برويد .
● بعد از جراحي فعاليتهاي طبيعي خود را به تدريج از سر بگيريد .
● تحمل وزن و نو تواني زانو را بعد از ترخيص از نزد پزشك آغاز كنيد .
● تا درمان كامل نشده از رانندگي اجتناب ورزيد .
رژيم غذايي :
● قبل از دستكاري درماني يا جراحي فقط آب بنوشيد ، غذاي سفت در معده موجب استفراغ تحت بيهوشي خواهد شد .
● طي دوره درمان غذاي متعادل شامل پروتئين اضافي نظير گوشت ، ماهي ، مرغ ، پنير ، شير و تخم مرغ مصرف كنيد . افزايش مصرف مواد رشته دار و مايعات از يبوست ناشي از كاهش فعاليت جلوگيري خواهد كرد .
توانبخشي :
● تمرينات روزانه توانبخشي را وقتي به بانداژ نگه دارنده نيازي نبود ، شروع كنيد.
● از ماساژ يخ به مدت 10 دقيقه قبل و بعد از تمرين استفاده كنيد .
● بخش مربوط به تمرينات توانبخشي را نگاه كنيد .
با پزشك تماس بگيريد ؛ اگر
● علائم دررفتگي كشكك را داشته باشيد . اگر در ناحيه ساق بيحسي ، رنگ پريدگي يا سردي احساس كرديد .
● اتفاقات زير بعد از درمان يا جراحي رخ دهند .
– تورم بالا و پايين گچ .
– رنگ آبي يا خاكستري زير گچ مخصوصاً زير ناخن انگشتان .
– بيحسي زير زانو .
– درد فزاينده ، تورم يا ترشح در محل جراحي .
– علائم عفونت ( سردرد ، دردهاي عضلاني ، سرگيجه يا احساس ناخوشي عمومي و تب ) .
– تهوع يا استفراغ .
– يبوست .
● داروهاي مورد استفاده در درمان ممكن است عوارض جانبي ايجاد كنند .
● دررفتگيهاي مكرر كشكك از وضعيت طبيعي .
